Ведущими симптомами являются чувство тяжести в ногах, повышенная их утомляемость, боль, неприятные чувства в ногах при ходьбе, изменения цвета кожных покровов, отёк и, на последней стадии заболевания, может возникнуть трофическая язва[1].
Главной причиной возникновения данного осложнения является образование тромбов в глубоких венах ног. Они образуются, подчиняясь триаде Вирхова, то есть их формирование происходит там, где кровоток замедляется, где есть повреждённая сосудистая стенка, или в условиях избыточного количества факторов свёртывания.
Полностью сформированный тромб нарушает проходимость вены и провоцирует накопление крови, поднятие внутрисосудистого давления. Из-за этого венозная кровь вместо движения в сторону сердца начинает возвращаться назад. Данный процесс носит название рефлюкса. Если при этом тромб не рассосётся, то повреждение клапанного аппарата приобретет постоянный характер, таким же станет и обратный ток крови. Это приведет к увеличению давления в мелких капиллярах поражённой конечности, просачиванию жидкости сквозь их стенку и их разрывам, чем и объясняется возникновение ряда симптомов. Также при тромбозе глубоких вен часть крови из глубоких вен компенсаторно скидывается в поверхностные вены, что иногда может проявляться развитием варикозной болезни.
Чем выше происходит тромбоз, тем более высокий риск возникновения посттромботического синдрома. Так, если тромб располагается в вене голени, то шанс возникновения синдрома тяжелых ног минимален. Напротив, если окклюзия происходит на уровне подвздошной вены, то риск появления симптомов крайне высок.
К другим факторам риска принадлежат:
- повторный эпизод тромбоза глубоких вен;
- длительный тромбоз (обтурация длится более 1 месяца);
- избыточная масса тела;
- курение;
- употребление алкоголя;
- отсутствие приёма антикоагулянтов, либо дезагрегантов[2].
К признакам, которые позволяют заподозрить наличие посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей, принадлежит отёк, застой крови, появление участков гиперпигментации, язв, развитие липодермосклероза (уплотнение кожи и подкожной жировой клетчатки, потемнение кожных покровов). Из-за такого «уплотнения» существенно ограничивается подвижность суставов[3].
Наиболее частые жалобы пациентов — это: усталость ног, чувство тяжести, покалывания, распирания, зуд. Как и в случае с отёком, чем больше нагрузка на нижние конечности, тем выше степень выраженности данных явлений. К одним из наиболее беспокоящих симптомов, которые серьёзно ограничивает работоспособность, относится боль. В зависимости от стадии, её интенсивность существенно варьирует. А также у некоторых больных возникают судороги. В особо тяжелых случаях нарушается питание поверхностных тканей в зоне поражения, из-за чего появляются так называемые трофические язвы.
Диагностика посттромбофлебитической болезни начинается с анализа вышеописанных симптомов и признаков. Очень важно расспросить больного об истории его болезни: эпизоды тромбоза в прошлом, обращение к врачам, употребление или неупотребление препаратов, борющихся с формированием тромбов — всё это позволяет оценить текущее состояние пациента и возможную тяжесть процесса.
Ценные данные можно получить при проведении лабораторных исследований. Особенно важным является оценка системы свёртывания крови и такие показатели, как международное нормализованное соотношение, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время.
«Золотым стандартом» диагностики синдрома остаётся УЗИ. С его помощью можно оценить состояние кровотока, степень окклюзии, размер тромба, состояние стенки сосудов, их клапанного аппарата. Только УЗИ позволяет чётко отличить посттромботический синдром от других схожих заболеваний[4].
Подходы в лечении посттромбофлебитического синдрома условно можно разделить на фармакологические и нефармакологические. Однако заметим, что при лечении такие препараты используются в комплексе. Исследования показывают эффективность тугого эластичного бинтования (либо специальных компрессионных чулок), как для профилактики данного состояния, так и для уменьшения болезненных проявлений. Стандартом лечения является назначение антикоагулянтов. В особо тяжелых случаях больным показано хирургическое вмешательство.
Отдельным пунктом стоит забота о трофических язвах. Во-первых, современный подход предполагает мультидисциплинарный подход в лечении данного признака, то есть совместную работу хирурга, терапевта и дерматолога. Во-вторых, необходимо понимать, что заживление язв — процесс длительный. Лечение данных поражений происходит неотделимо от лечение всех остальных симптомов, то есть с помощью бинтования, поднятия конечностей, использования некоторых фармпрепаратов. Для предотвращения инфицирования используют стерильные повязки.
(
