Трофическая язва

Трофическая язва – это область поврежденной кожи и окружающих тканей, которая характеризуется длительным стойким течением с рецидивами, а также резистентностью (стойкостью) к лечению. Наиболее часто язва образуется на нижних конечностях[1].

Причины возникновения трофической язвы

Выделяют следующие причины появления трофической язвы:

• Венозная недостаточность, причиной которой становятся глубокие тромбозы, варикоз, тромбофлебит.
• Посттромбофлебитический синдром – отдаленные последствия перенесенного тромбофлебита.
• Синдром Клиппеля–Треноне — врожденная аномалия, которая проявляет себя в возрасте 10–14 лет. Характеризуется неправильным развитием вен, появлением сужений и аневризм сосудов на одной конечности.
• Синдром Марторелла – последствие артериальной гипертензии. Трофические язвы появляются на фоне постоянной ишемии (недостаточности кислорода в тканях) в результате спазма и закупорки мелких артерий.
• Врожденные или приобретенные артерио-венозные соустья.
• Третичный сифилис (формирование гумм).
• Заболевания нервной системы (поражение периферических нервов или спинного мозга).
• Сахарный диабет.
• Инфицирование ран, фурункулез, пиодермия.
• Облитерирующий атеросклероз.
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит.
• Остеомиелит.
• Лучевое поражение (например, у людей, работающих с радиоактивными элементами без должной защиты).
• Туберкулез.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия)[2].

Виды и симптомы трофической язвы

Трофические язвы классифицируются в зависимости от этиологии (причинности). Основным признаком при всех видах является наличие незаживающего повреждения кожи, которое легко определить визуально во время осмотра. Дефект кожи сочетается с такими симптомами, как жжение, боль, зуд.

Для каждого вида трофической язвы характерны свои особенности, тип течения, внешний вид:

• Венозные. Локализуются на внутренней поверхности голени. Кожа вокруг нее гиперпигментированная и уплотненная. Возможно присоединение экземы и дерматита (воспаление кожи с появлением вторичных элементов сыпи).
• Ишемические. Развиваются на фоне облитерирующих заболеваний (атеросклероз). Характерно сочетание в симптоматике язв, болей при ходьбе, ослабления или полного отсутствия пульса на магистральных артериях.
• Нейротрофические. Локализуются на участках тела, находящихся под постоянным давлением (например, стопы).
• Диабетические. Развиваются вследствие ангиопатии мелких сосудов. В отличие от ишемических, пульсация на крупных артериях сохранена. Характеризуются отсутствием болевого синдрома и признаков венозной недостаточности.
• Сифилитические. Имеют округлую форму, плотные инфильтрированные края. Возникают, в основном, на передней поверхности голени.
• Лучевые. Вначале появляется точечная очаговая пигментация кожи вокруг язвы с телеангиэктазиями (сосудистыми звездочками). Далее вокруг дефекта выпадают волосы, атрофируется подкожная клетчатка и кожа.

Диагностика трофической язвы

Диагностика трофической язвы базируется на визуальном выявлении дефекта, а также проведении дополнительных исследований, позволяющих уточнить причину возникновения патологии.

Данные о варикозе, тромбофлебите, тромбозе, врожденных сосудистых аномалиях дает УЗИ с определением интенсивности кровотока (допплерография).

При подозрении на сахарный диабет проводится биохимический анализ крови и пробы на толерантность к глюкозе, определение уровня гликозилированного гемоглобина.

Подозрение на инфекционное поражение (сифилис, пиодермия, туберкулез) требует верификации лабораторными методами исследования[3].

Методы лечения трофической язвы

Лечение трофической язвы должно быть этиотропным, то есть направленным на причину болезни и, обязательно, комплексным.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, системное применение антибактериальной терапии (после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам), уход за язвой с использованием местных антисептиков, накладывание сухой марлевой повязки и ношение компрессионных чулок. Дерматит и экзема купируются нанесением мазевых или гелевых форм глюкокортикостероидов.Язва, спровоцированная венозной недостаточностью, требует применения прямых и непрямых антикоагулянтов, флеботоников, дезагрегантов под контролем протромбинового индекса[4].

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются в комплексе с медикаментозными при наличии показаний (нагноение раны, объемное поражение мягких тканей, кровотечение). Выполняется иссечение краев дефекта, санация, обработка антисептиками, перевязка кровоточащих сосудов. При варикозной болезни и хроническом тромбофлебите ставится вопрос о проведении флебэктомии.

Последствия трофической язвы

При отсутствии необходимого объема медицинской помощи, а также длительном течении заболевания могут развиться следующие неблагоприятные последствия:

• местные осложнения (присоединение грибковой, микробной инфекции, пиодермия, рожистое воспаление);
• гнойно-некротические поражения (флегмона, гангрена);
• кровотечение;
• сепсис – системное инфекционное поражение;
• поражение костей и суставов (артрит, остеомиелит, артроз);
• увеличение трофической язвы до гигантских размеров, вплоть до поражения большей части кожного покрова голени.

Чтобы предупредить подобные последствия, следует не затягивать с обращением к врачу, а как можно раньше приступить к лечению. Это поможет предотвратить риск дальнейших рецидивов и серьезных осложнений.